KECAMATAN
BANTARKAWUNG
DESA PANGEBATAN
Alamat : Jln. Raya
Bantarkawung Km. 10,3 Desa Pangebatan Kec. Bantarkawung - BREBES 52274
Brebes, 20 - April – 2013
Nomor
: 413.4 / 4 /IV/2013Kepada
Sifat
:Segerta Yth. Bupati Brebes
Lampiran : 1 (satu) bendelCq. Kepala DPPK
Hal : Pengajuan
Dana StimulanKabupaten Brebes
Pemugaran PerumahanDi
Perdesaan Tahun 2013
Brebes
Dengan
ini kami sampaikan dengan hormat, Pengajuan Dana Stimulan Pemugaran Perumahan
Pedesaan Kabupaten Brebes Tahun 2013 sebesar Rp. ................,00 (
.............................. juta rupiah )
Untuk
Kelengkapan permohonan tersebut kami lampirkan persyaratan sebagai berikut :
1.
Daftar
Calon Kepala Keluarga Terpugar
2.
Foto
rumah yang akan dipugar Keadaan 0 %
3.
Rencana
Anggaran Biya ( RAB ) Pemugaran Perumahan dan Swadaya Masyarakat
4.
Susunan
Organisasi kelompok Kerja Pemugaran Perumahan Perdesaan Kabupaten brebes Tahun
2013
5.
Foto
Copy rekening Bank Atas nama Tim Pelaksana Pemugaran Rumah Desa Pangebatan ( di
Bank BPD terdekat )
6.
A2
rangkap 4 ( empat ) pada lembar yang warna putih bermaterai Rp. 6.000,-
7.
Surat
Pernyataan Kesanggupan bermaterai Rp. 6.000,-
Demikian untuk
menjadikan periksa dan atas perhatiaanya disampaikan banyak terima kasih
Kepala Desa Pangebatan
Ketua LPM
IRHAM FARISY, S.Pt WASHARI
Mengetahui
:
Camat Bantarkawung
EDI
SUNARSO
NIK.
19580618 198603 1 004
Tembusan
:
1.
Kepala
BPMDK Kabupaten Brebes
2.
Arsip
DAFTAR NAMA
KEPALA KELUARGA ( Kk ) TERPUGAR KEADAAN 0 %
DESA : PANGEBATAN
KECAMATAN :
BANTARKAWUNG
NO
|
NAMA
|
UMUR
|
ALAMAT
|
PEKERJAAN
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
|
Pangebatan,
20-April-2013
Ketua LPM
Selaku Tim Pelaksana
WASHARI
MENGETAHUI :
Camat Bantarkawung
Kepala Desa Pangebatan
EDI SUNARSO IRHAM
FARISY, S. Pt.
NIK.
19580618 198603 1 004
DAFTAR
BAGIAN RUMAH YANG DIPUGAR
DAN
SWADAYA MASYARAKAT
KECAMATAN
: BANTARKAWUNG
DESA : PANGEBATAN
NO
|
NAMA
TERPUGAR
|
BAGIAN
RUMAH YANG DI PUGAR
|
LAIN-LAIN
|
||||
PONDASI
|
LANTAI
|
JENDELA
|
DINDING
|
ATAP
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
|||||||
2
|
|||||||
3
|
|||||||
4
|
|||||||
5
|
|||||||
6
|
|||||||
7
|
|||||||
8
|
|||||||
9
|
|||||||
10
|
|||||||
11
|
|||||||
12
|
|||||||
13
|
|||||||
14
|
|||||||
15
|
|||||||
16
|
|||||||
17
|
|||||||
18
|
|||||||
19
|
|||||||
20
|
|||||||
Pangebatan,
20-April-2013
Mengetahui
:
Kepala Ketua LPM
Desa PangebatanSelaku
Tim Pelaksana
IRHAM
FARISY, S. Pt.
WASHARI
Camat
Bantarkawung
EDI
SUNARSO
NIK.19580618
198603 1 004
FOTO RUMAH KEADAAN 0%
DESA : PANGEBATAN
KECAMATAN
: BANTARKAWUNG
Nomor
: ........ Nama : ..........
Nomor :
........ Nama : ..........
RENCANA
ANGGARAN BIAYA ( RAB )
PEMUGARAN
PERUMAHAN PEDESAAN TAHUN 2013
APBD
KABUPATEN BREBES DAN SWADAYA MASYARAKAT
a.
DANA
YANG BERSUMBER DARI APBD KABUPATEN
NO
|
BAHAN
|
BAYAKNYA
|
HARGA
SATUAN
(
Rp )
|
JUMLAH
(Rp )
|
1
2
3
4
5
|
b. DANA YANG BERSUMBER DARI SWADAYA
MASYARKAT
NO
|
BAHAN
|
BAYAKNYA
|
HARGA
SATUAN
(
Rp )
|
JUMLAH
(Rp )
|
1
2
3
4
5
|
KETERANGAN
: JUMLAH A + B =......................
MENGETAHUI
Kepala
Desa Pangebatan Ketua LPM
Selaku
Tim Pelaksana
Irham Farisy, S. PtWashari
Camat Bantarkawung
EDI
SUNARSO
NIK.19580618 198603 1 004
KECAMATAN
BANTARKAWUNG
DESA PANGEBATAN
Alamat : Jln. Raya
Bantarkawung Km. 10,3 Desa Pangebatan Kec. Bantarkawung - BREBES 52274
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA PANGEBATAN
NOMOR ........ / ....... / 2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PEMUGARAN PERUMAHAN
PERDESAAN
DESA PANGEBATAN
KECAMATAN BANTARKAWUNG KABUPATEN BREBES TAHUN 2013
MENIMBANG
: a. bahwa guna mengentaskan kemiskinan
melalui pembangunan rumah
yang
layak huni;
b. bahwa
peningkatan mutu kesehatan masyarakat dan susila Des
Pangebatan
MENGINGAT : 1. Undang
Tidak ada komentar:
Posting Komentar